RINOplástica (Cirurgia do Nariz)

Esta é a conhecida cirurgia plástica do nariz, muito procurada por pacientes de ambos os sexos e de todas as faixas etárias adultas.

As deformidades do nariz podem ser: características genéticas do indivíduo ou adquiridas por trauma no nariz.

Muitas vezes, pacientes buscam melhorias estéticas do nariz próximo à terceira idade, questionando ao cirurgião por que começaram de repente a não gostar do nariz. Isto acontece pela ação da gravidade, ao longo dos anos, propiciando a queda progressiva da ponta nasal, conferindo aspecto envelhecido e desarmonioso na face, o que chama a atenção no espelho. A rinoplastia é uma cirurgia que compõe o arsenal terapêutico dos procedimentos de rejuvenescimento facial, àqueles que têm indicação.

Antes de ser submetido a uma rinoplastia estética o paciente tem avaliada a sua função nasal, pois quando se identifica algum problema o tratamento funcional é realizado na mesma cirurgia.

A rinoplastia pode ser feita sob anestesia local com sedação ou anestesia geral, dependendo do caso. Poderá não ser necessária internação hospitalar ou apenas um pernoite no pós-operatório. Surpreendentemente, faz parte do grupo de cirurgias plásticas muito pouco dolorosas no pós-operatório. E o resultado definitivo poderá ser observado a partir de seis meses.

A decisão de se submeter a uma rinoplastia deve ser bem discutida pelo binômio paciente-cirurgião, você paciente deve estar seguro e bem orientado, com expectativas lúcidas e realistas sobre os objetivos de naturalidade e harmonia da face que serão buscados pelo cirurgião. Este último, especialmente, deve lhe inspirar confiança e empatia. E, nunca esqueça, sempre procure um especialista.

Por ser situado no centro da face, o nariz é fundamental para a harmonia e beleza facial. Qualquer alteração da sua forma ou tamanho implica em grande mudança na estética da face.

Por ter estrutura complexa, o nariz apresenta uma grande variação entre raças e indivíduos. A cirurgia é voltada para a correção das desproporções do nariz, tornando-o mais harmonioso com o restante da face e assim aprimorando a estética facial.

A rinoplastia pode ser associada com cirurgias que visam a correção da função respiratória (ex.: septoplastia, turbinectomia) em pacientes que respiram com dificuldade. Sendo realizadas as duas cirurgias: a estética e a funcional.

Como cada paciente tem uma genética própria, não é possível escolher um nariz que se pretende ter (por exemplo igual ao de alguém), mas sim corrigir e aperfeiçoar o próprio nariz, ficando com o nariz que se é possível ter.

Indicação:
Desproporção ou desarmonia entre nariz e face, e nariz inestético.

Tipo de anestesia:
Local com sedação ou geral.

Tempo de internação:
Geralmente 24 horas.

Pós-operatório:
O tampão, quando necessário, é geralmente retirado em 24 horas. O paciente fica com um curativo de gesso ou acrílico por 7 dias e outro de fita adesiva por mais 7 dias.

É comum ocorrer na face edema (inchaço) e equimose (roxo), que geralmente regridem em até 21 dias. Um edema residual persiste por até 6 meses, sendo notado pelo paciente como um endurecimento e ou anestesia da ponta nasal.

Qualquer trauma no nariz deve ser evitado por 2 meses, pois como às vezes é feita fratura dos ossos nasais, um trauma pode levar ao deslocamento dos ossos.
Deve-se evitar calor (sol, banhos e ambientes muito quentes, etc.), pois o calor leva ao aumento do edema (inchaço).

Complicações:
São muito raras na rinoplastia, podendo ser citadas: sangramento pós-operatório, hematoma, infecção, obstrução nasal, irregularidades, assimetrias e problemas anestésicos.

Resultado Definitivo:
O resultado definitivo da rinoplastia é alcançado entre 6 meses e 1 ano, porém já há grandes mudanças a partir dos primeiros meses.

DÚVIDAS FREQUENTES

 A rinoplastia tem cicatrizes, onde?
Praticamente não existem cicatrizes aparentes na cirurgia estética do nariz. Isto porque as incisões (cortes) são feitas "dentro do nariz" ou nos sulcos; consequentemente deixam vestígios inaparentes. Em casos especiais, quando as asas nasais são tratadas, existem duas pequenas cicatrizes nos sulcos entre as asas e a face que, com o passar das semanas, tornam-se praticamente imperceptíveis. Em outros casos, uma cicatriz quase imperceptível é colocada na "columela" ( parte inferior do nariz entre os orifícios nasais).

Poderei escolher, para o meu futuro nariz, a forma que eu desejar?
Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face definido por ângulos estabelecidos para normalidade, este que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a naturalidade e autenticidade dessa face. Cada caso é estudado minuciosamente, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Outra limitação que existe é o próprio tipo de tecido que o nariz apresenta. Por exemplo um nariz de pele grossa jamais poderá se tornar tão fino e delicado como outro de pele fina.

O resultado definitivo do "novo formato de nariz" é imediato?
Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz. Na 1ª fase (logo após a retirada do gesso em torno o 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos do nariz original, notamos um edema (inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a desaparecer totalmente em torno do 6º mês. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que até ultrapassam este período. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal, geralmente não interfere no resultado final. A maior parte do edema (inchaço) é reabsorvido nos dois primeiros meses, mas mudança já poderá ser vista no final do primeiro mês da rinoplastia.

Como será minha respiração após a rinoplastia?
Apesar de haver alguma dificuldade no pós-operatório imediato e mediato (algumas semanas), isto se deve ao fato do edema também existir na parte interna do nariz, assim como o movimento de "válvula respiratória" fica prejudicado nesse período, por alteração da elasticidade das asas. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Problemas respiratórios geralmente são ligados ao septo que, em muitos casos, é corrigido no mesmo tempo cirúrgico. Quando é necessária a correção simultânea do septo e pirâmide nasal, a cirurgia passa a ser chamada de rinosseptoplastia Problemas alérgicos como rinite não sofrerão nenhuma mudança com a rinoplastia.

Por quanto tempo persiste o resultado obtido?
O resultado de uma rinoplastia é praticamente definitivo. Apenas se deve ressaltar que após a 5a. década de vida, qualquer nariz começa a apresentar alterações morfológicas, devido à transformação da qualidade da pele que o reveste.

Qual o tipo de anestesia utilizada na rinoplastia?
Tanto a anestesia local com sedação quanto a geral podem ser utilizadas, dependendo do caso.

Quanto tempo é o ato cirúrgico?
Geralmente a rinoplastia dura de 90 a 120 minutos. A rinosseptoplastia pode demorar 30-40 minutos a mais.

Qual o tempo de internação?
Doze horas para as cirurgias realizadas sob anestesia local e sedação. Vinte e quatro horas, para anestesia geral.

São utilizados curativos? quantos?
Após terminar a rinoplastia, o nariz é mantido imobilizado com gesso ou acrílico, que o recobre totalmente. Esse curativo permanece por cerca de 7 a 10 dias, período após o qual é retirado no consultório. Poderá ou não ser utilizado o tamponamento nasal (com gases vaselinadas), que é deixado por 24 a 48 horas. Após a primeira semana pode-se usar um curativo de fita adesiva, por mais 7 dias.

Ouvi dizer que o nariz "sangra" nos primeiros dias, isto é verdade?
Existe um pequeno sangramento através do tamponamento de gaze, que é normal nas primeiras 48 horas pós rinoplastia. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação pois um curativo de proteção, sobreposto à abertura do nariz, é conservado propositadamente, a fim de aparar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

Há dor no pós-operatório?
Geralmente não. A rinoplastia apresenta pós-operatório quase indolor. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é facilmente combatida com analgésicos, que lhe serão receitados como preventivos.

Há perigo nesta operação?
Raramente uma cirurgia de rinoplastia determina sérias complicações. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação desta cirurgia simultaneamente a outras.

Em que posição poderei dormir, nos primeiros dias?
Sempre com a cabeça discretamente elevada do leito (travesseiro). Manter-se com a face voltada para cima (nunca lateralmente) para não encostar o nariz no travesseiro.

Quando poderei tomar sol?
Para exposições longas (praias, banhos de sol), aconselha-se aguardar um período mínimo de 90 dias, devido ao maior edema (inchaço) nesta fase.

Quando poderei fazer exercícios físicos?
Os exercícos poderão ser realizados a partir de um mês. Esportes de contato devem esperar no mínimo por dois meses, principalmente nos casos em que foi preciso fazer fratura durante a rinoplastia.

Qual a evolução pós-operatória?
Você não deve se esquecer que, até que se atinja o tratamento almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edema (inchaço), "manchas" de infiltrado sangüíneo, dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns a todos pacientes; evidentemente, alguns apresentam estes fenômenos com menor ou maior intensidade que outros. Deve-se dar tempo, ao seu organismo de dissipar todos os pequenos transtornos que, infalivelmente, chamarão a atenção de alguma pessoa estranha que não lhe poupará a pergunta: "... algo de errado não estará acontecendo?" . É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida a nossa equipe. Em tempo: geralmente existe um período de euforia, logo que se retira o gesso (7º dia). Em raros casos, uma discreta ansiedade advém, em decorrência do aspecto transitório do edema e das manchas sangüíneas. Isto é passageiro e geralmente reflete o desejo de se atingir o objetivo final o quanto antes. Tenha paciência. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do 6º mês pós-operatório.

A rinoplastia pode ser associada a outra cirurgia plástica?
Pode. A viabilidade da associação será discutida com o cirurgião durante a consulta, quando será previsto o tempo cirúrgico, a segurança da cirurgia, o pós-operatório, etc.

O resultado da rinoplastia compensa?
Evidentemente. Dentre as cirurgias estéticas, a rinoplastia uma das que proporcionam grandes satisfações. Lembre-se no que lhe foi dito anteriormente: cada caso é analisado individualmente na 1ª consulta, ocasião em que lhe são esclarecidos todos os detalhes aqui relatados, bem como aqueles que por lapso tenham sido olvidados. Desde que nos decidamos mutuamente a realizar a cirurgia (médico e paciente), é porque o resultado compensa. Quando o custo-benefício da plástica não compensa, somos os primeiros a recusar a operação.

Recomendações pré-operatórias

  • Comunicar a Equipe até dois dias antes da operação, em caso de gripe, febre ou qualquer indisposição;
  • Evitar bebidas alcoólicas ou refeições muito lautas na véspera da cirurgia;
  • Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer de que eventualmente esteja fazendo uso, por um período de 14 (quatorze) dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também os diuréticos, Aspirinas ou AAS, Gingko Biloba, Cogumelos do Sol, anti-inflamatórios e corticóides;
  • Programe suas atividades sociais, domésticas ou escolares de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente 7 dias;
  • Evitar o fumo por, ao menos, 30(trinta dias) antes da cirurgia;
  • Manter jejum de oito(8) horas antes da hora marcada da cirurgia. Isto é " não colocar nada na boca", em caso de sede até 3 horas antes da hora da cirurgia é possível beber alguns goles de água pura ou bochechar água gelada;
  • Observar as orientações dietéticas e suplementares da Equipe;
  • Dirigir-se ao local da cirurgia após banho corporal completo, obedecendo ao jejum e horários previamente combinados, tendo as dúvidas referentes ao seu tratamento todas sanadas previamente pela Equipe, caso contrário não deixe de fazê-lo antes do início do procedimento.

Recomendações pós-operatórias

  • A principal é que VOCÊ CONTINUARÁ SE OPERANDO EM CASA com seus cuidados no pós-operatório, o ato cirúrgico só é concluído quando a Equipe lhe considerar com alta ambulatorial;
  • Evitar esforços físicos por 30(trinta) dias e atividades esportivas de contato físico por pelo menos 60 (sessenta) dias;
  • Não molhar o curativo durante a primeira semana, isto é até seu primeiro encontro com o cirurgião para troca completa do curativo no pós-operatório;
  • Evitar todo e qualquer medicamento à base de ácido acetil-salicílico (AAS, Aspirina, Melhoral, Bufferin, Doril, Calmador etc) ou qualquer medicação com efeito anticoagulante pelo menos 15(quinze) dias depois da cirurgia;
  • Alimentação conforme orientação nutricional da Equipe;
  • Lavar as cavidades nasais várias vezes ao dia com soro fisiológico;
  • Manter contato contínuo com a Equipe para todas dúvidas e preocupações.